・４０８・ 医堇盘查 １ 生 筮 ２鲞箜 』 ！ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｌａ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１５，ｖ０１．２２，Ｎ０．４ 素释放的同时降低胰高血糖素的水平，并因其具有葡萄糖依 床应用有效性和安全性，为２型糖尿病的治疗提供了新的选 赖性，血糖越高，作用越强，血糖下降作用减弱，减少了低血 择。 糖的发生率，为其临床应用提供安全性的保障，此外ＤＰＰ一４ 参考文献 抑制剂可以延迟胃排空，令人产生饱腹感，因此不会引起体 【１］许慧，杨星林，孙凤娟．新型口服降糖药——一西格列汀临床应 质量增加的风险。 用最新研究进展『Ｊ１＿济宁医学院学报，２０１４，３７（１）：＿５９．６１． 二甲双胍是中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）推荐 ［２］ 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１０年 的一线口服降糖药Ｉ２］，降低肠道对糖类物质的吸收，控制肝糖 版）Ｌ力．中华糖尿病杂志，２０１０，２（Ｓｕｐｐｌ ２）：２７． 元的降解，增强组织吸收糖类物质，与ＤＰＰ一４抑制剂联用可 ［３］Ｄｕ Ｑ，Ｗｕ ＹＪ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｉｔａｇｌｉｐｔｉｎ ａｎｄ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ 以使药物作用机制互补，减少不反应的发生【３］。此外，由于本 ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ａ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ 研究样本量偏少，研究时间较短，且未总结药物对血脂及胰 Ｍｅｄ Ｒｅｓ Ｏｐｉｎ，２０１３，８６（２）：１５４．１５９． 岛素抵抗的影响，故其他不良反应有待进一步验证。 】Ａｈｒｅｎ Ｂ．Ａｒｅ ｓｕｌｆｏｎｙｌｕｒｅａｓ ｌｅｓｓ ｄｅｓｉｒａｂｌｅ ｔｈａｎ ＤＰＰ－４ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ 从表１的临床疗效比较显示，二甲双胍联合ＤＰＰ一４抑制 ａｓ ｏｎ ｔｏ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｄｉｂａ Ｒｅｐ，２０１１，１１（２）：８３．９０． 剂可显著降低ＨｂＡ．ｃ、ＦＰＧ和２ｈＰＧ，减少低血糖的发生［４１，且 （收稿日期：２０１４—１ １－２０） 不会增加体质量，服用简单，患者的依从性好，具有良好的临 血脂异常与高血压及高血压合并 冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性分析 山西医科大学第二Ｎ￣（０３０００１） 杜江蕾黄淑田 血脂异常是心血管系统疾病最重要的危险因素之一。近 黏附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，均可促进动脉粥 年研究显示，血脂异常的患者即使经过大剂量他汀类药物强 样硬化的发生。 化降胆固醇治疗后仍面临银高的心血管剩留风险ｌｌｌ。在心血 本课题通过回顾性分析，研究载脂蛋白（ａＤｏ）ＡＩ、ａｐｏＢ及 管病患者中，甘油三酯（ＴＧ）升高和高密度脂蛋白胆固醇 ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ比值在高血压及高血压合并冠心病时的变化，并 （ＨＤＬ．Ｃ）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型日。 探讨各指标之间是否存在相关ｌ生。 迄今为止，大量临床研究发现，即使在低密度脂蛋白（ＬＤＬ）降 １资料与方法 低至正常后，仍然会发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心 １．１临床资料：选择山西医科大学第二医院心血管内科２０１３ 病）和动脉粥样硬化。 年１０月至２０１４年１０月门诊、住院、体检患者３６０例，其中确 高血压为多因致病，在以往的观点中，高盐饮食是其发病 诊为高血压合并冠心病患者（Ｃ组）１２０例、单纯高血压病患 的主要因素，但近年来大量临床工作者发现血脂异常与其发 者（Ｂ组）１２０例、健康人群（Ａ组）１２０例。 病有一定的关系，究其原因，可能是因为饮食结构的改变，具 １．２纳入标准：高血压病诊断标准采用国际上统一标准即凡 体原因及机制还不清楚［３１。高血压的发病机制，总的来说，动 收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）和（或）舒张压１＞９０ 脉压的波动幅度决定于心室排出量的大小和大动脉的弹性， ｍｍＨｇ即诊断为高血压，并除外继发性高血压。冠心病诊断标 形成血压的决定因素是心室的收缩压及其排出量和血管外 准依据国际通用的直径法即冠状动脉造影示至少１支冠状动 周阻力。因此，凡是能引起心排出量和外周阻力增加的各种 脉血管管腔直径狭窄≥５０％定为冠心病。 因素，均可导致血压的升高。 １．３排除标准：均剔除肝、肾功能损害，糖尿病，甲状腺疾病， 动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中最常见、最重要的一 肿瘤，感染性疾病，自身免疫病及曾接受调脂治疗的患者［诊 种，动脉硬化血管病的共同特点是动脉管壁变硬失去弹性和 断标准均符合国际心脏病学联合会（ＩＳＦＣ）／世界卫生组织 管腔缩小，导致其顺应性变小，大动脉的弹性贮器作用减弱， （ＷＨＯ）制定的诊断标准］。 动脉压增大，即：收缩压更高，舒张压更低。 １．４方法：血压测量：采用电子血压计进行标准化测量，受测 高血压是冠心病的独立危险因素，并与其他危险因素有 者测量前至少休息５ ｍｉｎ，３０ ｍｉｎ内无吸烟、饮咖啡、喝茶，排 协同作用。据统计，高血压患者与同龄同性别的正常血压者 空膀胱，采用坐姿，裸露左上臂，保持上臂与心脏处在同一水 相比，其动脉粥样硬化的发病较早、病情较重。高血压促进动 平位。记录血压值。冠心病诊断及严重程度的评判：冠状动脉 脉粥样硬化的发生机制不十分清楚。研究证明，在高血压状 造影示至少１支冠状动脉血管管腔直径狭窄≥５０％。血脂测 态下，血流对血管壁的机械性压力和冲击作用增强，引起血 量：对３组人群清晨空腹１２ ｈ后采集静脉血５ ｍＬ，全自动生 管内皮细胞的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增 化分析仪测定载脂蛋白（ａｐｏ）ＡＩ，ａｐｏＢ的值并计算ａｐｏＡＩ／ 加。脂质蛋白渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，血小板的 ａｐｏＢ的值。 实用医技杂志２０１５年４月第２２卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ａｏｒｉｌ ２０１５，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ １．５统计学处理 血液中的胆固醇约６０％是ＬＤＬ．Ｃ。ａｐｏＢ是ＬＤＬ．Ｃ的主要 采用ＳＰＳＳ ２０．０软件对数据进行处理。所有数据均行正 结构蛋白，约占ＬＤＬ－Ｃ总蛋白含量的９７％，存在于ＬＤＬ—Ｃ的 态性检验。计量资料以 虹表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜ 表面，细胞识别和摄取ＬＤＬ—Ｃ主要通过识别ａｐｏＢ实现。所 ０．０５为差异有统计学意义。 以，当ａｐｏＢ含量埽多时，即使ＬＤＬ．Ｃ水平正常，也可使动脉 ２结 果 粥样硬化的发病率增高。在本次研究中，Ｃ组中ａｐｏＢ数值明 ３组ａｐｏＡｌ、ａｐｏＢ及ａｐｏＡ￣ａｐｏＢ的数值比较后发现：Ｂ组 显高于Ｂ组，而Ｂ组Ａ组之间比较差异无统计学意义。说明 中ａｐｏＡＩ的数值显著低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），而ａｐ０Ｂ和ａｐｏＡＵ 在高血压病进展为高血压合并冠心病时ａｐｏＢ的含量有增多 ａＤｏＢ的数值与Ａ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。在Ｃ组 的趋势。ａｐｏＡＩＪａｐｏＢ比值降低＜１可视为心血管疾病的危险指 中ａＤｏＡＩ和ａｐｏＡｌ／ａｐｏＢ的数值显著低于Ａ组（Ｐ＜Ｏ．０５），而ａｐｏＢ 标，这比单独测定ａｐｏＡＩ或ａｐｏＢ更有意义。本研究结果表明， 的值显著高于Ａ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。ｃ组的ａｐｏＡＩ和ａｐｏＡＵａｐｏＢ Ｃ组的ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ数值最高，与Ａ组及Ｂ组相比差异有统计 的数值显著低于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５）、而ａｐｏＢ数值显著高于Ｂ组 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而Ｂ组其值与Ａ组差异无统计学意义（Ｐ＞ （Ｐ＜Ｏ．０５）。 ０．０５）。 表１ ３组ａｐｏＡｌ ａｐｏＢ￣ａｐｏＡＹａｐｏＢ 综上所述，当健康人发展为高血压时，仅ａｐｏＡＩ减少，而 的数值比较（； ） 由高血压发展为合并冠心病患者时不仅有ａｐｏＡＩ的持续降低 同时合并有ａｐｏＢ的增高。但是起主导作用的是ａｐｏＡＩ的降低 还是ａｐｏＢ的升高，或者二者同时发生引起的，本次研究尚未 探讨，应有进一步临床研究来揭示。 参考文献 【ｌ】Ｍｉｌｌｅｒ Ｍ，Ｃａｎｎｏｎ ＣＰ，Ｍｕｒｐｈｙ ＳＡ，ｅｔ ａ１．ＰＲＯＶＥ—ＩＴ ＴＩ ＭＩ ２２ Ｉｎｖｓｔｉｇａｔｏｒｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｒｉｇｌｙｃｃｒｉｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ｂｅｙｏｎｄ ｌｏｗ－－ｄｅｎｓｉ￣ｌｉｐｏ・ －ｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ＰＲＯＶＥ－ ３讨 论 ＩＴ ＴＩ ＭＩ ２２￣ａｌ［Ｊ１．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，５１：７２４・７３０． 高密度脂蛋白（ＨＤＬ）被认为是冠心病的保护性因素。 ［２］Ｆｒｕｅｈａ￣ＪＣ，Ｓａｃｋｓ ＦＭ，Ｈｅｒｍａｎｓ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｉｓｋ ａＤｏＡ是ＨＤＬ－Ｃ的主要结构蛋白，占ＨＤＬ．Ｃ总蛋白的６０％ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ：ａ ｅａｌｌ ｔｏ ａｃｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｉｎ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａ ｃｏｎｄｅｎｓｅｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｐｅｒ ｂｙ ｔｈｅ ７０％，ａｐｏＡＩ的测定可直接反映ＨＤＬ．Ｃ的水平。大量的流行病 ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｉｓｋ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ（Ｒ３ｉ）［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｖａｓｃ Ｄｉｓ Ｒｅｓ， 资料表明，血清ＨＤＬ—Ｃ水平与冠心病发病呈负相关，血清 ２００８，５：３１９—３３５． ＨＤＬ－Ｃ每增加０．４０ ｍｍｏｌ／Ｌ，则冠心病危险．ｆ生降低２％～３％ｔ４１。 【３］胡千祥，孙明，王振华，等．４５９例高血压患者的血脂改变［Ｊ］． 本研究发现在Ｃ组中，ａｐｏＡ含量明显高于Ｂ组及Ｃ组，而Ｂ 湖南医学院学报，１９８１，９（３）：１６７． 组的ａＤｏＡＩ数值明显高于Ｃ组，说明在动脉粥样硬化进展的 【４］冯宁，冯宗忱．小、密低密度脂蛋白与冠心病【Ｊ】．中华心血管 初期，ａｐ０ＡＩ含量已经开始下降，随着ａｐｏＡＩ含量继续下降， 病杂志，１９９７，２５（３）：１２７．１２８． 进一步促进了动脉粥样硬化的形成。 （收稿日期：２０ｌ４—１２．１６） 长骨骨折带锁髓内钉内固定 在长骨骨折中的疗效分析 四川省成都市郫县人民医院（６１ １７３０） 都海易泽洪杨国齐康兵文刘光勇 马俊 蔡杰勇 肖 波彭德全赵铭刘建伟黄亮 长骨骨折是临床治疗中较为常见的骨折，下肢长骨骨折 １．１临床资料：选取我院２０１２年１月至２０１４年１Ｏ月间诊 一旦不能及时治疗便会引发骨不连、深部感染、锁钉断裂等不 治的长骨骨折患者１ １０例，将其随机分为观察组和对照组各 良反应，严重者甚至引发残疾，一定程度上影响了患者的生活 ５５例，其中观察组包括男性３３例，女性２２例；年龄１３—７９ 质量和生命健康ｍ。过去较为常用的治疗方式是牵引复位及 岁，平均（４１±６）岁；骨折原因包括高处坠落２１例，交通事故 钢板固定，但是效果欠佳。本研究就我院１１０例长骨骨折患 ｌ７例，跌伤及扭伤１ｌ例，其他原因６例。对照组包括男性３Ｏ 者为研究对象，分析带锁髓内钉内固定方式的治疗效果，现将 例，女性２５例；年龄１２～７７岁，平均（４ｏ±５）岁；骨折原因包括 研究结果报告如下。 高处坠落１６例，交通事故２５例，跌伤及扭伤９例，其他原因 １资料与方法 ５例。２组患者桠眭别、年龄、痴睛等一般资料方面的差异无统