钦南区2004～2007年狂犬病流行情况及防制对策分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国卫生事业管理２００８年第５期（总第２３９期）　钦南区２００４～２００７年狂犬　病流行情况及防制对策分析　沈　平　（钦州市钦南区疾病预防控制中心，广西钦州５３５０００）　［摘要］　目的：分析狂犬病发病规律，为有针对性地采取相应的防制措施提供科学依据。方法：根据２００４～２００７年　钦南区疾病预防控制中心上报的狂犬病个案调查表和法定传染病疫情报表，进行描述流行病学分析。结果：钦南区２００４　～２００７年共发生狂犬病３８例，疫情波及ｌ２个乡镇、３４个村委会；秋冬两季共发病２９例，占７６．３２％；病例主要为农民　（７３．６８％）；最小４岁，最大８２岁，男女比例为２．８：ｌ；犬为主要致伤动物（９７．３７％）；Ｉｌｌ度伤最多（６Ｏ．５３％），上肢伤为主　（４７　３７％）；平均潜伏期为２９５．２６天；咬伤头面部的潜伏期比咬伤上、下肢的要短；暴露程度越高，潜伏期越短；病例有　６５．７９％未进行伤１２＂处理；有８９．４７％未接种过狂犬疫苗。结论：应加强狂犬病防治知识的宣传，教育人们受伤后及时进　行规范的伤１２＂处理和预防接种；政府要组织相关部门加强犬只的管、免、灭。　［关键词］　狂犬病；流行特征；防制对策　［中图分类号］Ｒ　５１２．９９　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００４—４６６３（２００８）０５—０３５３—０２　狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人　３．８９／１０万、２．５５／１０万。　兽共患传染病，是迄今为止人类病死率最　２．２分布特征：　２．３．２　受伤情况　咬伤３６例　（９４，７４％），抓伤２例（５．６２％）；按照《狂犬　高的急性传染病，一旦发病，病死率　２．２．１地区分布　自２００４年再次报告狂　病个案调查表》对暴露程度的分类，Ⅲ。伤　１００％…。钦南区是狂犬病老疫区，２Ｏ世　犬病疫情以来，已波及ｌ２个乡镇、３４个村　２３例（６０．５３％），Ⅱ。伤ｌ４例（３６．８４％），　纪８Ｏ年代中期曾出现第一个流行高峰，　委会。报告病例的乡镇数占９２．３ｌ％（１２／　Ｉ。伤１例（２．６３％）；伤口数目一处的３５　１９８６年发病率高达７．１１／１０万（２７例），９０　ｌ３）。其中报告病例最多的前３位乡镇为　例（９２．１１％），一处以上的３例（７．８９％）；　年代疫情基本得到控制，１９９０—１９９３年呈　那彭（８例）、黄屋屯（７例）、沙埠（５例），三　受伤部位上肢１８例（４７．３７％），下肢ｌ５　零星散发状态，１９９４～２００３年，除２００２年　个乡镇报告病例数占总病例数的　例（３９．４８％），头面部５例（１３．１６％）。　报告１例外，其余９年均无病例报告。自　５２　６３％。　’　２．３．３暴露后处理情况　受伤后进行伤　２００４年再次报告狂犬病以来，疫情呈扩散　２．２．２时间分布发病时间分布为春季　口处理者ｌ３例（３４．２１％），其中在乡（镇）　蔓延趋势，引起了有关部门的高度重视。　３例（占７．８９％），夏季６例（１５．７９％），秋　以上医院处理者仅３例（７．８９ｏｋ），ｌＯ例为　为了解钦南区狂犬病流行特征，探讨流行　季ｌ５例（３９．４７％），秋季ｌ４例（３６．８４％），　自行简单处理（２６．３２％）；在４例接种过　因素，为制定防治策略和指导防治实践提　病例主要集中在秋冬两季，共发病２９例，　狂犬疫苗的病例中，有１例注射了抗狂　供科学依据，现将钦南区２００４～２００７年狂　占总病例数的７６．３２％，　犬病血清。其中３例接种４针次，１例接　犬病例流行病学调查资料及流行因素进　２．２．３人群分布　男女发病分别为２８　种１针次，其余３４例（８９．４７ｏｋ）均未接种　行分析，报告如下。　１材料与方法　例和ｌＯ例，男女比例为２．８：１；农民共２８　过狂犬疫苗。接种疫苗均为浓缩狂犬疫　例（７３．６８％），学生５例（１３．１６％），儿童１　苗。　１．１资料来源疫情资料来源于钦南区　例（２．６３％），流动人员１例（５．２６％），其他　２．３、４潜伏期与影响潜伏期的可能因素　３８例病人中，潜伏期最短为ｌ３天，最长　疾病预防控制中心疫情报表，人口资料来　２例（５．２６％）；病例最小４岁，最大８２岁，　源于钦南区统计局。养犬户、养犬数量及　发病年龄比较分散，其中０一组３例　为３６５０天，平均（中位数，下同）２９５．２６　健康犬的带毒情况，由钦州市畜牧管理部　（７．８９％），ｌＯ～组３例（７．８９％），２Ｏ一组５　天。咬伤头面部、上肢、下肢的平均潜伏　门提供。　１．２方法例（１３．１６％），３Ｏ～组４例（１Ｏ．５３％），４Ｏ～　期分别是４７．２天、１１５．１７天、６０６．４７天，　使用卫生部统一设计的个案　组５例（１３．１６％），５Ｏ～组６例（１５．７９％），　表明受伤部位越靠近脑部，潜伏期越短；　调查表，对所有病例进行个案调查，包括　６Ｏ组～ｌ２例（３１．５８％）。５Ｏ～以上ｌ８例，　Ⅱ。和Ⅲ。伤者平均潜伏期分别为３８０．５７　发病及死亡时间、年龄、性别、主要临床症　占总病例４７．３６％。　天、２４５．５天，表明暴露程度越高，潜伏期　状、狂犬疫苗接种史等。并采用描述流行　２．３病例分析病学方法进行统计分析。　２结　果　对２００４—２００７年钦南区　越短。　论　发生的狂犬病例进行流行病学调查，结果　３讨如下。　３．１关于潜伏期的问题本资料显示，　２．１流行概况：　２．３．１伤人动物　以犬为主，并为我区　３８例病人平均潜伏期明显高于其他文献　２．１．１流行强度：２００４～２００年全区报告　狂犬病主要的传染源。犬伤者３７例　的报道，主要受其中２例潜伏期为ｌＯ年　狂犬病３８例，死亡３８例，病死率为　（９７．３７％），其中成年犬３４例（９１．８９％），　的病例影响所致。　２疫情回升的因素　钦南区狂犬病疫　１００％，其中２００４年、２００５年、２００６年、２００７　幼犬伤３例（８．１１％）；猪伤者１例　３．年发病率分别为２．１６／１０万、１．３２／１０万、　（２．３６％）。　情以８Ｏ年代中期最为突出，１９８６年发病　・３５３・　维普资讯 http://www.cqvip.com

率高达７．１１／１０万。随着８Ｏ年代地鼠肾　苗和抗狂犬血清有３４例（８９．４７％），暴露　致伤后，及时到医疗机构对伤口进行规范　细胞粗制狂犬病疫苗，尤其是１９９３年后　后到乡（镇）以上医院对伤口进行规范处　的处理及进行免疫接种，这在当今经济条　浓缩狂犬疫苗的应用，疫情逐年下降。但　理的仅３例（７．８９％），提示群众对狂犬病　件差的农村具有实际意义。（４）加强基层　近年疫情有反弹趋势，原因有：（１）养犬数　的危害性和严重性缺乏认识，自我保护的　卫生人员的业务技术培训。目前基层仍　增加。据文献报道…：犬的饲养数量及携　意识差。　有相当一部分医务卫生人员未能正确地　带狂犬病病毒率影响着人狂犬病的流行。　３．３防制措施　（１）普及犬免疫，提高犬　使用狂犬疫苗、抗狂犬血清和伤口的处　造成我区疫情回升的根本原因是养犬数　免疫率。国内有些省（区）在深入流行病　理。亟待加强这方面的技术培训，以保证　量增加。据不完全的统计，钦州市２０００　学调查的基础上，把防治工作的重点放在　伤口的正确处理和免疫接种的成功率。　年养犬仅ｌ５．３万只，２００３年激增至３２．４　大面积的家犬免疫接种上，狂犬病发病率　［参考文献】　万只，达到每ｌＯ人就有一只犬，农村户养　明显降低，取得了很好的防疫效果＿３ｊ。针　［１］张永振，肖东楼，孙玉辉，等．中国１９８４—　犬率高达６０％以上，为疫情的流行提供　对我区犬免疫率低的现况，政府应当组织　２ＯＯ２年狂犬病流行情况及防制对策［Ｊ］．　了有利条件。（２）犬只管理措施滞后。钦　相关部门加强对犬进行免疫接种，提高犬　中华流行病学杂志，２００３；２４（１ｏ）：８８３—　州市养犬户以放养为主（９１．１０％），圈养　的免疫率。当犬群总数有７５％接种狂犬　８８６．　率仅为８．９％，导致犬伤人数逐年增多，　疫苗，可以阻断狂犬病病毒的传播循　［２］吴泰才，葛宪民，王学燕，等．广西狂犬病　２００３年全市犬伤，人数为３４．８５／万，２００４年　环＿４　Ｊ。（２）加强犬类管理，控制传染源。　疫情回升与疫苗质量下降关系［Ｊ］．疾病　为６７．５６／万，２００５年上升为１１７．０８／万。　一旦确诊为疫区，通过政府组织公安等部　控制杂志，１９９９；３（１）：６０—６１．　［３］朱维正．狂犬病防制工作的几点建议　另一方面犬的免疫率较低，２００４年全市犬　门，采取果断措施，对疫点周围１５ｋｍ以内　［Ｊ］．中国人兽共患病杂志．１９９９；１５（５）：　的免疫接种率仅为６．７％。（３）狂犬病疫　家犬实施紧急免疫。组织力量对狂犬、疑　９３—９５．　苗质量不稳定。吴泰才等报道＿２　Ｊ：某生物　似狂犬进行追踪捕杀，捕杀后进行焚烧深　［４］俞永新．狂犬病和狂犬病疫苗［Ｍ］．北　制品所１９９４年生产的浓缩狂苗接种第３　埋，严禁食用。在农村地区应大力提倡　京：中国医药科技出版社，２００１．１９６．　针后（第ｌ５天）可测出１００％抗体阳转，而　犬、猫栓养，以减少犬伤人的几率，防止狂　［５］Ｃｅｎｔｅｒｓ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ｈｕ—　１９９６年注射第３针后（第ｌ５天）仅为６５％　犬病的传播。（３）加强宣传教育。文献报　ｍａｎ　ｒａｂｉｅｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ．１９９９：ｒ　—　阳转，为此，我们认为狂苗质量不稳定也　道　Ｊ：及时彻底清洗伤口、接种狂犬病疫　ｔｏｍ　ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｄｖｉｓｏｒｙ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　Ｏｎ　是影响狂犬病回升的原因之一。（４）健康　苗与抗血清，能有效预防暴露后狂犬病的　Ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉ０ｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ（ＡＣＩＰ）（Ｊ］ＭＭＷＲ，　犬的带狂犬病毒率高。据调查资料，钦州　发生。所以加强对农村人群的宣传教育，　１９９９；４８（ＲＲ一１）：１—２１．　市犬只带狂犬病毒率为９．ｏ９％。（５）防病　普及狂犬病防治知识，提高群众对狂犬病　［收稿日期】２００８—０２—１５　意识低。在３８例病例中，未使用狂犬疫　的认识，使广大群众能在被犬、猫等动物　（责任编辑李苑）　（上接第３５０页）　关联效度研究。　资格考试的设计结构，但有个别学科如内科学、病理学和预防　３结　论　医学的归类不甚清晰，应进一步研究其原因。　３．Ｉ　ｌ临床执业医师资格的信度较为理想　２．２．３效标关联效度：我们以某医学院校临床医学专业２００４　无论是同质性信度、分半信度还是重测信度，均达到０．８５　年和２００５年本科毕业生的毕业考试成绩为效标，与这些考生　以上，符合教育测量学要求＿４】。该考试是稳定的，其结果是可　分别参加２００５和２００６年临床执业医师资格考试的成绩进行相　靠的。　关性分析。该校毕业考试包括综合笔试和客观结构化临床技　３．２临床执业医师资格考试具有一定的效度　能多站考试（ＯＳＣＥ）两部分，但最后按照一定权重合成为总分，　内容效度能够得到保证，应继续加强工作分析，提高命题　即我们所选取的效标。ｌ临床执业医师资格考试效标关联效度　技巧。结构效度总体上与考试设计相吻合，但个别学科归类不　情况见表７。　清，可能和该学科定位及命题技巧有关。效标关联效度较为理　表７临床执业医师资格考试效标关联效度情况　想，但应进一步开展效标研究和效标关联效度研究。　［参考文献】　［Ｉ］张敏强．教育测量学［Ｍ］．北京：人民教育出版社，１９９８；１０４～　ｌｌＯ．　［２］戴海崎，等．心理与教育测量［Ｍ］．广州：暨南大学出版社，１９９９；　６９　１３４．　。　从以上两年度的分析可以看出，在以在校考试成绩为效标　［３］　温吉元，张　鸣．我国医师资格考试制度的建立与完善［Ｊ］．中华　的情况下，临床执业医师资格考试获得了较为理想的效标关联　医院管理杂志，２００１；１７：４５３　４５５．　效度，两次考试成绩的相关系数最低达到了０．７７９６。临床执业　［４］　张厚粲，黎坚．心理测量与评估［Ｍ］．北京：北京师范大学出版　医师资格考试是目前我国规模最大、效力最高的医学考试，以　社，２００６；８７　９６．　在校考试成绩为效标乃权宜之举，虽然其结果较为理想，但仅　［收稿日期】２００８—０１—２４　供参考。应加强对临床执业医师资格考试的效标研究和效标　（责任编辑李苑）　・３５４・