文号：工商个字[2006]第 号 编号：
私营企业注销登记注册书
企 业 名 称
企业负责人
行 业
核准日期 年 月 日
中华人民共和国国家工商行政管理局制
—1—
一、企业主要登记事项及有关事项（申请人填写）
企业名称 经营地址 企业负责人 企业种类 经营 方式 经营范围 主营 兼营 分支机构名称 经 营 范 围 投资者人数 行业代码 邮政编码 联系电话 雇工人数 营业执照 副 本 银行帐号 负责人 营业执照 注 册 号 营业执照 注 册 号 开户银行 分支机构 注销情况 （此栏不 够可附纸 续填） 份 —2—
申 请 注 销 理 由 企业雇 用人员 安置， 设备设 施、物 资、债 务等处 理情况 其 他 —3—
企业负责人签字： 年 月 日
三、提交的文件、证件及有关部门意见（申请人提交）
提 交 的 文 件 、 证 件 有 关 部 门 的 意 见 —4—
三、受理、审查、核准注销登记
（工商行政管理机关填写）
签字： 年 月 日 处（科、股） 长 意 见 签字： 年 月 日 局 长 核 批 签字： 年 月 日 （局章） —5—
受理人员 意 见 审查人员 意见 签字： 受理时间： 年 月 日
四、收缴营业执照、企业用章和公告情况
执照注册号 送印照人签字 送印照人地址 送印照人联系电话 副 本 送印照日期 收印照人签字 份 公 告 情 况 备 注 记录人签字： 年 月 日 —6—
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